分娩のご案内 産婦人科 東京。経験豊富な産婦人科医師がいる荒木記念 東京リバーサイド病院

無痛分娩とは

　お産の痛みは、子宮収縮による子宮の痛みと、腟や外陰部・肛門周囲が赤ちゃんの頭によって押し広げられるときの痛みに分かれます。

　この痛みを和らげるお産が無痛分娩で、以前は麻酔薬の筋肉注射や、麻酔ガスを吸ったりする全身麻酔のような方法が行われていましたが、現在は下半身のみの区域麻酔が中心です。腰に細い管（硬膜外カテーテル）を挿入し、そこから麻酔薬を注入し下半身の痛みをとる硬膜外麻酔やそれに素早く正確な効果のあるくも膜下麻酔を併用する方法があります。

当院では、硬膜外麻酔での分娩を行います。

　『無痛』というと完全に痛みが無くなるように思われるかもしれませんが、100%痛みを取り除く事は難しいです。同じように麻酔をしても、個人差や麻酔薬の量・カテーテルの状況などで効き方に差が出てしまう事があります。また骨盤が直接圧迫を受ける感じを痛みとしてとらえる方もおり、途中で痛くなったと感じる方もいます。

　一般的には、およそ３分の１の方が陣痛をほとんど感じなくなり、３分の１の方が痛みではなくとも違和感（お尻にズーンとくる）を感じ、残りの３分の１の方は痛みとして陣痛を感じます。

しかし、その痛みは我慢できないような痛みではなく、軽い痛み（通常の陣痛の１０分の１くらいの痛み）として感じます。このような場合は、正確には『無痛』というより『和痛』というべきかもしれません。

　痛みの感じ方にも個人差がありすべての方が、同じように「痛くなかった」と感じることはないかもしれません。しかし強力な陣痛の痛みにより起こる不安や恐怖感によるストレスからの分娩停滞を軽減し、苦痛感を和らげ分娩進行がスムーズになることが期待されます。また血圧が高い、赤ちゃんが小さい、合併症をもっているなど母体ストレスが少ない分娩が良いと思われる方にも医療側から提示されることがあります。（保健適応にはなりません。）

当院における無痛分娩

　当院では開院以来、産科一次病院としてローリスク妊娠の分娩を取り扱ってきました。現在では年間1,000件の分娩を取り扱っており、2013年12月より無痛分娩を導入し、分娩のスタイルを選べる産院になっていけたらよいと考えています。現在では有名になった無痛分娩ですが、80%程度が無痛分娩となる海外に比べると日本の産科現場では20～30%と文化の違いもあり中々受け入れられないのは実際です。

無痛分娩の流れ

～十分な分娩監視の必要性があるため妊娠38～40週での計画出産となります。～

①　陣痛が起こる前に、患者様と相談し無痛分娩の日取りを決めます。

　（妊娠37週以降の健診時に決めていくことが多いです。）

②　予定の前日に入院して頂き、その日の午後に前処理を行います。

　（子宮口を広げる為のバルーン（ミニメトロ）やラミナリア挿入）

　この日、麻酔薬は使用しない為、普通にお過ごし頂きます。

③　翌日の朝（無痛分娩当日）から、血圧計装着・点滴による補液管理をしながら、陣痛促進剤の投与開始。

　硬膜外麻酔のカテーテルをいれます。（以下に留置時の流れを示します。）

　痛みの具合や子宮口の所見により硬膜外麻酔を始めます。投薬後15分くらいしてから麻酔効果が表れます。

　その後持続的に麻酔薬が一定量自動的に注入されますが、不十分な場合は麻酔担当医師が分娩進行と麻酔効果を

　確認しながら麻酔薬を追加注入します。

④　開始直後は血圧などを頻回にチェックさせて頂きます。

　硬膜外麻酔の影響で、足がしびれたり、力が入らないことが多い為、歩行せずベッド上で経過を見ます。

　また、排尿も自力で困難なこともあり、定期的に管で尿を採ります。

　消化管の動きにも影響がある為、食事は取らず点滴で管理します。

※　経過中、気になることや症状の変化があったときは、遠慮なくお申し出ください。

⑤　さて、分娩です。麻酔効果が十分で痛みがない場合、いきむタイミングが分からない、

　上手くいきめないなどの状況もあると思いますが、医師・助産師がお手伝いします。

　硬膜外麻酔は分娩時のキズの縫合時の痛みにも有効です。ほとんど痛みを感じることなく傷の処置が出来ます。

⑥　傷の処置が終わり、産後の出血や傷の状況に異常なければ硬膜外カテーテルは抜去します。

⑦　麻酔薬の効果が無くなると、傷の痛みや後陣痛の痛みは感じますが、通常の痛み止めで対処します。

※硬膜外カテーテル留置手順

①　点滴を確保します。

②　ベッドの上で横向きになり、膝を抱えるように丸くなります。

③　背中の消毒をします。

④　カテーテルを留置する場所の皮膚に局所麻酔の注射をします。

⑤　カテーテルを通すための細い針を挿入します。

⑥　針が適切な位置にあることを確認したらカテーテルをいれます。

⑦　カテーテルが入ったら、細い針は抜きます。

⑧　カテーテルの位置が正しいことを確認するために少量の麻酔薬を注入し安全を確認し終了です。

⑨　背中にテープでカテーテルを貼り付け、首の横から注入口が出るようにします。

⑩　カテーテルの固定終了後、ベッド上でお好きな姿勢で過ごして頂きます。

無痛分娩診療体制

無痛分娩麻酔管理者：渡部　菜穂（麻酔科専門医　産科麻酔科学会所属）

無痛分娩担当者：星野　裕子（産婦人科専門医　周産期・母体胎児専門医　産科麻酔科学会所属

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　母体救命ベーシックコースインストラクター）

　　　　　　　　小迫　優子（産婦人科専門医　産科麻酔科学会所属　産婦人科内視鏡認定専門医）

　　　　　　　　芝田　恵（産婦人科専門医　周産期・母体胎児専門医　超音波専門医）

　　　　　　　　星　真一（産婦人科専門医）

　　　　　　　　田中　智子（産婦人科専門医　産婦人科内視鏡認定専門医）

　　　　　　　　小松　由佳（産婦人科専門医　麻酔科標榜医）

　　　　　　　　中村　祐介（産婦人科専門医）

　　　　　　　　渡邉　昇一（産婦人科専門医）

　　　　　　　　岡本　哲（産婦人科専門医）